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伤寒疾病患者众多,消除伤寒迫在眉睫
原创 发布时间:2022-11-26 浏览次数: 848 来源: 戚金芝

核心提示:伤寒沙门氏菌的高疾病负担和耐药性的出现,对许多低收入和中等收入国家构成重大威胁。实现在21世纪消除伤寒的目标,还存在许多的挑战。


  伤寒沙门氏菌引起的伤寒,全球每年大约造成900万例病例和11万人死亡。伤寒在水、环境和卫生基础设施薄弱的地区流行。如果不及时治疗,大约10%-15%的患者会出现严重并发症,这是由诊断方法不足和耐药菌株的高负担造成的,使临床管理和最终预后复杂化。除急性感染患者外,无症状慢性携带者通过粪便中的微生物脱落持续传播。伤寒在低收入和中等收入国家的高发病率和死亡率强调了采取综合控制办法的必要性,这可能最终导致在21世纪消除这种疾病。不幸的是,要实现这一目标,仍然存在许多挑战。

  未知的疾病负担:截止到2020年,全球每年患伤寒疾病患者达900万人,死亡人数为11万人。尽管非洲、南亚和东南亚的儿童感染伤寒负担最大,但国家内部和国家之间存在区域差异。因此,全球、国家和区域层面了解伤寒的最新负担对于成功引入伤寒结合疫苗(TCVs)至关重要。

  诊断需求:世界卫生组织(WHO)建议从骨髓或血液中分离伤寒沙门氏菌,以确诊伤寒。骨髓培养被认为是诊断的金标准。然而,由于其侵入性,骨髓穿刺并不常用。因此,血液培养是诊断的主要手段,尽管其敏感性约为40%-87%。目前在伤寒流行的国家诊断伤寒的一个主要挑战是缺乏实验室技术人员和基础设施,需要微生物学实验室,配备经过适当培训的人员,并评估新的诊断方法,以确定疾病负担并相应地规划控制战略。

  耐药/多重耐药菌株负担高:患有严重伤寒疾病的患者,通常在进行药敏试验后住院并接受抗生素治疗,但在流行国家,大多数患者(60%-90%)在家中接受经验性抗生素治疗,没有明确的诊断。这种过度和不合理地使用抗生素对生物体施加了选择性压力,最终导致抗菌素耐药性。除了监测抗生素推广的严格法规外,许多国家(包括加拿大、美国、欧洲国家、中国、韩国)在国家层面制定并实施了降低抗微生物药物耐药性现有流行率和防止其进一步发展的政策。然而,大多数中低收入国家尚未实施这些政策。

  无症状携带者:大约2%-5%康复的患者出现无症状携带者状态,并在粪便中继续排出该有机体长达1年。为了阻断这种传播并减轻疾病负担,必须查明和治疗被认为是社区主要传播源的携带者。

  城市贫民窟和气候影响:快速的城市化和缺乏适当的废物处理系统会导致城市环境的粪便污染,这可能会增加伤寒传播的风险。然而,建立废物和污水处理系统的基础设施以及确保未受污染的供水取决于财政资本,最重要的是取决于政治意愿。此外,全球变暖可能会增加伤寒传播和疾病的发病率,伤寒流行的国家需要伤寒数据和气象数据,以更好地预测该病的季节性模式。

  实施疫苗接种计划的挑战:伤寒疫苗自1896年以来一直作为短期控制措施实施。然而,伤寒疫苗接种尚未被许多伤寒负担高的国家纳入常规免疫规划,包括孟加拉国(每10万人年观察161例)、尼泊尔(每10万人年观察74例)和马拉维(每10万人年观察58例)。有几个关键因素阻碍了TCV在流行地区的实施,如果TCV达到更高的免疫原性和更长保存时间的目标,它将作为一项中短期的预防措施。各国政府还必须在其扩大免疫方案中优先考虑引进疫苗,以尽量减少潜在推广的方案成本。

  参考文献:

  [1]F. Khanam, A.G. Ross, N.A.J. McMillan, F. Qadri, Toward Typhoid Fever Elimination, International Journal of Infectious Diseases, 119(2022) 41-3.

  链接:https://doi.org/10.1016/j.ijid.2022.03.036

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